СНИЖЕНИЕ АД ПРИ ИШЕМИЧЕСКОМ ИНСУЛЬТЕ

Снижение ад при ишемическом инсульте-

У большинства больных с ишемическим инсультом повышенное АД, которое, вероятно, в этих случаях является защитной .serp-item__passage{color:#} Оптимальным считается снижение АД на % от исходного уровня. Исключение составляют больные, имеющие сочетание с острой сердечной недостаточностью. Теоретически повышение АД в условиях ишемии или повышенного внутричерепного давления может способствовать улучшению перфузии мозга.  Следует ли проводить экстренное снижение АД в острой фазе ишемического инсульта? Вопрос о том, следует ли снижать. давления не рекомендуется, только одномоментное его снижение, если уровень систолического артериального давления , диастолического – при ишемическом инсульте, и выше, чем / при геморрагическом инсульте.

Снижение ад при ишемическом инсульте - Ишемический инсульт

Снижение ад при ишемическом инсульте-Спорные вопросы антигипертензивной терапии у больных с ишемическим инсультом на всех этапах реабилитации Козиолова Н. Пожалуйста, Наталья Андреевна, мы вас слушаем. Профессор Козиолова Н. Спасибо огромное за возможность выступить на вашей Интернет Сессии с проблемой, которой мы занимаемся достаточно давно, и защищены диссертации по этой проблеме. Итак, прежде всего, если говорить об эволюции внедрения методов профилактики инсульта, то вы видите, что сниженье ад при ишемическом инсульте артериального давления, как метод профилактики инсультов, вторичной профилактики инсульта, на самом деле проявил себя с года, это один из самых молодых методов для профилактики инсульта, если говорить об антигипертензивной терапии.

И если посмотреть в принципе доказательную базу профилактики инсульта, именно вторичную, в зависимости от корригирующего фактора, то здесь, к сожалению, больше вопросов, чем ответов. И если говорить об антигипертензивной терапии, то этот вопрос, к сниженью ад при ишемическом инсульте, не решен в выборе антигипертензивных препаратов. Если обратиться к протоколу сниженья ад при ишемическом инсульте больных инсультом от 10 февраля года, нашему российскому протоколу, то в этих принципах коррекция факторов риска и использование наряду с антитромботической, липидкорригирующей терапией, возможностями хирургического лечения одним из ведущих методов является антигипертензивная терапия.

Если международные рекомендации по профилактике инсульта обновляются практически ежегодно вот, пожалуйста, в году — новые рекомендации Американской ассоциации сердца, Американской Ассоциации по инсультам, по профилактике инсульта у больных, уже перенесших это событието, к сожалению, у нас таких рекомендаций. Мы работаем в рамках российских рекомендаций по артериальной гипертонии вот уже четвертый пересмотр годамы работаем в рамках российских рекомендаций по фибрилляции предсердий, изданных в году, и все сниженье ад при ишемическом инсульте — это протоколы и стандарты.

Конечно, нам не хватает вот такого объединенного единого документа кардиологов, прежде всего, неврологов, по тактике ведения пациента, перенесшего инсульт, и прежде всего, что касается антигипертензивной терапии. Безусловно, язва желудка карта смп большая работа по этой проблеме уже начата, когда была внедрена федеральная программа по совершенствованию медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями. И с года, на сегодняшний день, согласно докладу министра, Татьяны Голиковой, еще в октябре года было показано, что работа такой стройной системы — федеральной программы — позволяет снижать смертность от цереброваскулярных болезней. Но, тем не менее, с года остаются еще очень важные 10 основных нерешенных вопросов в сниженьи ад при ишемическом инсульте артериальным давлением, особенно в острый период ишемического жмите сюда. На сегодняшний день не решен вопрос, надо ли снижать артериальное давление.

Если снижать — то когда должна стартовать антигипертензивная терапия, при каком уровне артериального давления? Какой выбрать антигипертензивный препарат? Надо ли титровать дозу? Как вводить антигипертензивный препарат? Есть ли особенности у различных подгрупп пациентов? Степень и направленность терапии на церебральный кровоток. И вот эти 10 вопросов пока, к сожалению, остаются без однозначных ответов. И примерно у четверти пациентов систолическое артериальное давление — более А это наши данные, которые мы получили https://rim-shop.ru/immunologiya/tsirkulyatsiyu-krovi-i-limfi.php по данным клинического измерения давления, так и по данным суточного мониторирования.

Надо ли снижать артериальное давление в острый период инсульта? На сегодняшний день существуют следующие сниженья ад при ишемическом инсульте. Мнение первое — не снижать артериальное давление, не лечить, потому что у этих пациентов слишком высок риск развития смертельных исходов. И, соответственно, лучше не снижать артериальное давление. Другое мнение — лечить обязательно, поскольку повышенное артериальное давление может привести к геморрагической трансформации ишемического инфаркта, увеличению объема церебральной геморрагии, и, соответственно, стать причиной развития отека мозга и экстрацеребральных осложнений.

Даже были получены данные, что если повышается уровень среднего артериального давления на 10 мм ртутного столба, значительно ухудшается прогноз. Особенно это плохо, если снижается вариабельность артериального сниженья ад при ишемическом инсульте. И мнение третье, которое определяет наличие противоречия в решении ттг лечения снижения артериального давления. Есть так называемая U-образная зависимость плохого прогноза в зависимости от уровня артериального давления. Повышение на 10 мм — плохо, увеличивается риск плохого прогноза, и ттг лечения на 10 мм — плохо, также увеличивается риск плохого прогноза.

Что известно в клинической практике? Шесть процентов врачей лечат антигипертензивными препаратами немедленно после сниженья ад при ишемическом инсульте пациента с ишемическим инсультом. Каждый пятый врач начинает лечить антигипертензивными препаратами пациентов в острый период ишемического инсульта уже через несколько часов. Что у нас? Если принимается сниженье ад при ишемическом инсульте о снижении артериального давления, как выбрать антигипертензивный препарат? Во всяком случае, на сегодняшний день уже известно, какие препараты не рекомендуются для снижения давления в острый период ишемического инсульта.

Исследование INWEST показало, что внутривенное сниженье ад при ишемическом инсульте антагониста кальция нимодипина в острый период ишемического инсульта ухудшает прогноз. Исследование BEST показало то же самое с бета-блокаторами, прежде всего, атенололом. В исследовании IMAGES было показано, что внутривенное введение сульфата магния, который так любят наши врачи «скорой помощи», в ряде случаев, к сожалению, даже увеличивает тенденцию смертности, если препарат вводится в острый период ишемического инсульта. Казалось бы, после исследования ACCESS мы получили препарат, который можно безопасно использовать и в острый период ишемического инсульта, это препарат кандесартан, который на протяжении уже 7 дней, и далее в течение полугода достоверно снижал частоту сердечно-сосудистых снижений ад при ишемическом инсульте.

Но последующие исследования, исследования SCAST, которое также было проведено с этим препаратом кандесартан, к сожалению, не привело к снижению сердечно-сосудистых ссылка на подробности ни через 7 дней от начала использования, ни через 6 месяцев. Поэтому сегодня мы говорим о спорном вопросе возможности использования данного препарата. Но есть и позитивные исследования последних лет, в частности, исследование CHHIPS показало, что если пациентам в острый период ишемического инсульта лизиноприлом или лабеталолом снижать артериальное давление, в сравнении с теми пациентами, которым не снижали давление, то через 90 дней три месяца после инсульта смертность тех пациентов, которым не снижали сниженье ад при ишемическом инсульте, была в два раза выше, чем у тех пациентов, которым снижали давление ингибитором АПФ и лабеталолом.

Те же самые позитивные, на мой взгляд, результаты были получены в исследовании COSSACS, где было показано, что если продолжить лечение в острый период ишемического инсульта антигипертензивными препаратами, которые пациенты получали ранее, в сравнении с теми пациентами, у которых антигипертензивную здесь остановили в острый период, никакой достоверной разницы по самым опасным смертельным исходам у этих пациентов. Что же дается в рекомендациях, как надо снижать артериальное сниженье ад при ишемическом инсульте Рекомендации Американской ассоциации по инсультам года не менялись в плане рекомендаций антигипертензивной терапии в острый период ишемического инсульта.

Что предлагается использовать? Логичны европейские рекомендации по выбору препаратов для одномоментного снижения давления, все те же самые — лабеталол, нитропруссид и дополнительно возможно использовать, в зависимости от коморбидной патологии, дигидралазин с метопрололом или нитроглицерин. Но, казалось бы, https://rim-shop.ru/immunologiya/znachenie-ttg.php рекомендации работают с года. Сами врачи в Америке часто ли используют эти рекомендации в своей клинической практике, привержены ли они? К сниженью ад при ишемическом инсульте. И лишь каждый пятый из них снижает давление до рекомендуемого уровня.

И другое исследование — INTERACT — в этом исследовании было показано, что если при геморрагическом инсульте снижать систолическое давление нижето рост гематомы по данным компьютерной томографии значительно уменьшается. На сегодняшний день продолжаются исследования по антигипертензивной терапии в острый период инсульта, в частности, оценивается даже трансдермальный изосорбид тринитрата и внутривенный никардипин, и еще раз подтверждается необходимость интенсивного снижения давления при геморрагическом инсульте. Пациент перенес инсульт. Острый лечение гнойной ангины люголь ишемического инсульта, ранний реабилитационный период.

Когда у гипертоника, перенесшего инсульт, надо достигать «целевого» уровня артериального сниженья ад при ишемическом инсульте Очень спорный вопрос, все зависит от степени нарушения и длительности нарушения ауторегуляции головного мозга. Ответа на этот вопрос. И только после сниженья ад при ишемическом инсульте исследования PRoFESS было показано, в несколько боль дней пояснице если систолическое давление в течение 30 дней от начала развития инсульта держать на уровнетолько в этом случае минимальный риск сердечно-сосудистых событий.

Неврологи целевой уровень артериального давления определяют типом перенесенного инсульта и уровнем церебрального кровотока. И здесь достаточно сложно ориентироваться практическому врачу, терапевту о том, какой уровень надо поддерживать у пациента, перенесшего инсульт. Более того, последние данные исследования WASID показали на сегодняшний день, что надо снижать артериальное давление у пациентов с интракраниальными стенозами. Если артериальное сниженье ад при ишемическом инсульте у пациентов итот, кто имеет повышенное сниженье ад при ишемическом инсульте, имеет выше риск инсульта практически в. Если диастолическое давление поддерживается более 89, аналогично риск инсульта повышается более, чем в. И с интракраниальными стенозами рекомендуется снижать артериальное давление.

Какие надо выбрать препараты для профилактики повторного мозгового инсульта в поздний реабилитационный период, когда пациент выписан и идет на прием к терапевту и неврологу? На сегодняшний день очень скудная база проведенных рандомизированных, контролируемых, зарегистрированных исследований по профилактике повторного инсульта. Можно выделить 10 таких исследований. Если говорить о первых четырех исследованиях, где оценивался еще в е годы резерпин, тиазидные диуретики, атенолол, то мета-анализ этих четырех исследований не показал, что препараты могут снижать риск повторного инсульта. И вот те сниженья ад при ишемическом инсульте, которые закончились в последние годы.

В исследовании ONTARGET было показано, что телмисартан точно также как рамиприл, без каких-то достоверных различий может снижать риск повторного инсульта, однако четко спланированное исследование PRoFESS по профилактике повторного инсульта с телмисартаном не показало его преимущества в сравнении с плацебо. Поэтому на сегодняшний день эта база имеется, и мы в свое время провели исследование, когда сравнили два препарата — эпросартан, который обладает обратимым связыванием с рецептором и не дает резкое снижение артериального давления, с эналаприлом, препаратом, который наиболее часто используют до лечения инсульта и, к сожалению, в острый период инсульта.

Что было показано через четыре недели и шесть месяцев сниженья ад при ишемическом инсульте ад при ишемическом инсульте антигипертензивной терапией? Более того, и ортостатическая гипотензия также регистрировалась значительно чаще при использовании эналаприла. Вариабельность систолического артериального давления была высокой и днем, и ночью у тех пациентов, которые получали эналаприл, хотя, обратите внимание, комбинированное лечение мы назначали не ранее, чем через месяц от сниженья ад при ишемическом инсульте инсульта, потребность комбинированной антигипертензивной терапии достоверно не отличалась. И когда мы сравнили частоту всех сердечно-сосудистых событий, побочных эффектов между двумя группами, к сожалению, в группе эналаприла достоверно выше был этот показатель.

Если говорить посмотреть больше сегодняшний день — рекомендованы ли антигипертензивные препараты хотя бы в одних рекомендациях по вторичной профилактике инсульта? Я представила основные шесть рекомендаций, которые вышли в годах. К сниженью ад при ишемическом инсульте ад при ишемическом инсульте, ни в одних рекомендациях не определен выбор антигипертензивного препарата для вторичной профилактики инсульта. Этот вопрос дается на откуп врача, и мы, соответственно, должны самостоятельно анализировать ту небольшую доказательную базу, которая имеется.

Ошибки ведения больных, перенесших инсульт — это ошибки везде. Закончу на позитивной ноте. Есть такие, очень хорошие данные, не просто мета-анализ, а данные 12 мета-анализов, где было включено снижений ад при ишемическом инсульте и более тысяч пациентов, где были определены основные пять стратегий предотвращения сердечно-сосудистых событий у тех пациентов, которые перенесли мозговой инсульт и транзиторную ишемическую атаку. Поэтому, уважаемые коллеги, на сегодняшний день, если говорить о тактике сниженья ад при ишемическом инсульте пациента, перенесшего инсульт, в рамках сниженья ад при ишемическом инсульте артериальным давлением, то здесь, скорее, решает опыт врача, знания врача. К сожалению, рекомендации, которые имеются, не могут нам помочь в этом вопросе. Поэтому всем врачам хотела бы пожелать успехов в этом нелегком труде.

Академик Ивашкин В. Я хотел бы задать вопрос. Я такой уже довольно изощренный лектор, слава богу, в пониженный ттг у женщин уже скоро 50 лет, и эволюция изложения нашими лекторами материала с годами посетить страницу. Сейчас мы очень активно участвуем в международных конференциях, https://rim-shop.ru/immunologiya/povishen-ttg-pri-beremennosti.php и так далее, получаем возможность и в Интернете, и непосредственно читать англоязычную периодику. И я все чаще и чаще слышу, как лекторы говорят о кардиоваскулярных событиях.

Я хотел бы для себя уяснить, есть ли международное соглашение о том, что мы включаем в понятие кардиоваскулярного события? Это что — конкретный набор каких-то осложнений, или каждый лектор сам по себе имеет право включать в понятие «кардиоваскулярное событие» те или иные осложнения при том или ином заболевании? Ведь, смотрите, кардиоваскулярное событие при ишемическом инсульте — это ведь, возможно, и левожелудочковая недостаточность, и инфаркт миокарда, и сложное и опасное, возможно, нарушение ритма, и комбинация, скажем, острого подъема артериального давления с последующим падением артериального давления, считаю, лечение гнойной ангины люголь очень периферические тромботические осложнения, и тромбоэмболия легочной артерии.