ВЕДЕНИЕ ПАЦИЕНТОВ С ИШЕМИЧЕСКИМ ИНСУЛЬТОМ

Ведение пациентов с ишемическим инсультом-

Острый инсульт является одной из ведущих причин заболеваемости и смертности во всем мире. По данным ВОЗ, инсульт является второй по частоте причиной смерти. В Европе каждый год возникает около 1 млн острых ишемических инсультов (ИИ). Клинические рекомендации. Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака у. .serp-item__passage{color:#} Такое осложненное течение инсульта является злокачественным и встречается у 36 % пациентов с массивным полушарным ишемическим инсультом [18, 19]. Отек головного мозга с. Ишемический инсульт. РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)  Ишемический инсульт – это клинический синдром, представленный  Алгоритм ведения пациентов при ТЛТ: · оценивать витальные функции (частоту.

Ведение пациентов с ишемическим инсультом - Алгоритм ведения больного с ишемическим инсультом

Ведение пациентов с ишемическим инсультом-Автор: Вахнина Н. Церебральные инсульты представляют собой наиболее частые заболевания головного мозга в зрелом и ведении пациентов с ишемическим инсультом возрасте. По данным Всемирной Федерации неврологических обществ, ежегодно в мире регистрируется около 15 миллионов инсультов. В России заболеваемость инсультом остается одной из самых высоких в мире и составляет 3,4 на человек в год. В абсолютных цифрах это составляет более новых инсультов в год [8,9]. В большинстве стран мира острые нарушения мозгового кровообращения входят в четверку самых частых причин смерти. Инсульт является одной из наиболее распространенных причин инвалидизации.

Учитывая этиологическую и патогенетическую разнородность ИИ, в каждом случае следует стараться установить непосредственную причину и механизм ведения пациентов с ишемическим инсультом инсульта, так как от этого в значительной степени будет зависеть терапевтическая тактика, а также способы вторичной профилактики повторных инсультов [1,4]. В ведении пациентов с ишемическим инсультом инсульта принято выделять недифференцированную и дифференцированную терапию. В тех случаях, когда не удается точно определить тип инсульта, проводится только базисная и недифференцированная терапия. Терапию инсульта следует начинать в максимально ранние сроки. Начало терапии в первые часы заболевания период «терапевтического окна» и ранняя реабилитация больного помогают значительно уменьшить летальность и степень инвалидизации больных.

Недифференцированная терапия ИИ. В случаях комы или дыхательной недостаточности у больного инсультом необходимы санация и ведение пациентов с ишемическим инсультом проходимости дыхательных путей. Показано вдыхание кислорода 2—4 л в минуту через назальный катетер, особенно при недостаточной насыщенности крови кислородом. Если возникают затруднения или остановка дыхания, аспирации рвотных масс, то проводится эндотрахеальная интубация с искусственной вентиляцией легких. При развитии сердечной недостаточности, инфаркта миокарда или аритмии необходимы консультация кардиолога и дополнительное лечение по его рекомендации. В случаях артериальной гипотонии, которая при инсульте встречается редко и чаще вызвана сопутствующей сердечной патологией, дегидратацией или передозировкой гипотензивных средств, рекомендуется инфузионное введение кровезаменяющих растворов альбумина, полиглюкина или низкомолекулярных растворов декстрана в сочетании с кортикостероидами — мг преднизолона или 8—12 мг дексаметазона.

Тактика в отношении повышенного АД у больного в остром периоде ИИ имеет свои особенности. В первые дни инсульта нарушена ауторегуляция мозгового кровотока, поэтому при ведении пациентов с ишемическим инсультом АД не происходит адекватного расширения артерий мозга и падает перфузионное давление в ишемизированной ткани, что способно привести к дополнительной гибели клеток в зоне так называемой ишемической полутени. Читать далее первые 7—10 суток после манифестации симптомов ИИ следует воздерживаться от антигипертензивной терапии, за исключением случаев очень высокого АД систолическое АД мм рт.

Риск геморрагической трансформации инфаркта мозга, нарастания отека головного мозга и повышения внутричерепного давления возрастает при сохранении высоких значений АД, но считается менее значимым, чем риск дополнительной ишемии мозга. В тех случаях, когда гипотензивная терапия проводится в первые сутки инсульта, рекомендуется постепенное и умеренное снижение АД до уровня, превышающего обычные значения АД у больного на 10—20 мм рт. По истечении 7—10 дней необходимо осуществить подбор гипотензивных препаратов с постепенной коррекцией артериального давления, так как убедительно показано, что постепенная нормализация АД достоверно уменьшает риск повторных нарушений мозгового кровообращения [6]. Отек головного мозга является грозным осложнением ИИ и может приводить к повышению внутричерепного давления и, как следствие, к дислокации и сдавлению церебральных структур.

Лечение отека мозга показано больным инсультом при нарушении сознания или прогрессировании неврологических нарушений, обусловленном нарастающим отеком мозга. В этих случаях рекомендуется поднять головной конец кровати, ограничить введение жидкости до 1 л в сутки. Ограничение жидкости или нерациональное использование диуретиков приводит к дегидратации, способствующей повышению свертываемости крови и снижению АД. Избыточное введение жидкости при инфузионной терапии может увеличить отек головного мозга. Повышение температуры тела, ухудшающее исход инсульта, чаще вызвано присоединившейся пневмонией отеки при сердечной недостаточности что делать инфекцией мочевых путей, что требует адекватной антибактериальной терапии.

Для профилактики пневмонии рекомендуются дыхательные упражнения глубокое ведение пациентов с ишемическим инсультом и ранняя активизация больного. Для уменьшения головной боли используют ненаркотические анальгетики, например мг парацетамола каждые 4—6 ч. В случаях повторяющейся рвоты и упорной икоты лазер близорукость быть использованы метоклопрамид по 10 мг внутривенно внутримышечно или внутрь 2—4 раза больше на странице сутки, галоперидол по 10—20 капель больше на странице мг в сутки.

При психомоторном возбуждении используют 10—20 мг посмотреть еще внутривенно или внутримышечно, 2—4 г оксибутирата натрия внутривенно либо 5—10 мг галоперидола внутривенно или внутримышечно. Больные с нарушенным ведением пациентов с ишемическим инсультом или психическими расстройствами требуют адекватного питания, контроля функций тазовых органов, ухода за кожей, глазами и ротовой полостью. Желательно использовать кровати с гидромассажным матрасом и боковыми бортиками, предупреждающими падение больного. В первые дни питание обеспечивается внутривенно введением питательных растворов, а в дальнейшем целесообразно питание через назогастральный зонд.

У больных в сознании и с нормальным глотанием начинают питание с жидкой пищи, затем переходят на прием полужидкой и обычной пищи. При невозможности самостоятельного ведения пациентов с ишемическим инсультом осуществляется зондовое питание. Если глотание не восстанавливается через 1—2 нед. Для предупреждения запоров и натуживания больного при дефекации используются слабительные средства. В случаях запоров очистительная клизма должна назначаться не реже 1 раза в сутки при достаточном объеме ведения пациентов с ишемическим инсультом. При необходимости устанавливается постоянный уретральный катетер, который меняется 1 раз в 3 дня. Для профилактики повреждений кожи и пролежней необходимо поворачивать больных каждые 2 ч. С целью ведения пациентов с ишемическим инсультом тромбозов глубоких вен конечностей рекомендуют бинтование ног эластичным бинтом или ведение пациентов с ишемическим инсультом специальных пневматических компрессионных чулок, подъем ног на 6—10 градусов, пассивную гимнастику.

Аналогичная терапия проводится при развитии или подозрении на тромбоэмболию легочной артерии. Длительность постельного режима при какая трава лечит язву желудка инсульте вот ссылка общим состоянием больного, стабильностью неврологических нарушений и жизненно важных функций. В случаях удовлетворительного общего состояния, при непрогрессирующих неврологических нарушениях и стабильной гемодинамике постельный режим может ограничиваться 3—5 днями, в остальных случаях он не должен превышать 2 нед, если нет соматических ведений пациентов с ишемическим инсультом. При активизации больного необходимо постепенное ведение пациентов с ишемическим инсультом физических нагрузок.

Как правило, при благоприятном течении ИИ вслед за острым возникновением неврологической симптоматики наступает ее стабилизация и постепенный регресс. Активная двигательная, речевая и когнитивная реабилитация в восстановительном периоде ИИ улучшает его исход. В эти сроки темп восстановления утраченных функций максимален. Однако показано, что реабилитационные мероприятия оказывают положительный эффект и в более поздние сроки [5,8]. Дифференцированная терапия ИИ. Если больной поступил в стационар в сроки от 3 до 6 ч. Для предупреждения дальнейшего тромбообразования и повторной эмболии используются прямые антикоагулянты: гепарин натрий или низкомолекулярный гепарин например, надропарин кальций. Их ведение пациентов с ишемическим инсультом целесообразно при кардиоэмболическом типе инсульта и или нарастании неврологических нарушений прогрессирующем инсультепо этой ссылке противопоказано при высоком АД систолическое АД выше мм рт.

Гепарин натрий вводят под кожу живота по ЕД каждые 4—6 ч. Возможно применение низких доз гепарина натрий — ЕД 2 раза в сутки. Надропарин кальций используют в дозе 0,5—1,0 под кожу живота два раза в сутки. С целью ведения пациентов с ишемическим инсультом тромбообразования и эмболии церебральных артерий широко используются антиагреганты, которые назначают в ведении пациентов с ишемическим инсультом с антикоагулянтами или изолированно. Дипиридамол назначается по 75 мг 3 раза в сутки. В ходе ESPS—2 выяснилось, что антиагрегантная терапия ацетилсалициловой кислотой и дипиридамолом предотвращает развитие тромбоза глубоких вен и окклюзию артерий у пациентов с какими—либо сосудистыми катастрофами в анамнезе.

При этом наиболее эффективным оказалось сочетанное применение указанных препаратов. В исследование включено пациента из центров в 35 странах. Чтобы уменьшить раздражающее действие препарата на желудок, можно использовать ацетилсалициловую кислоту, не растворяющуюся в желудке. Применение антиагрегантов уменьшает также вероятность тромбоза глубоких какая трава лечит язву желудка голени и эмболии легочной артерии. Другим направлением лечения ИИ является нейропротективная терапия с целью увеличения выживаемости нейронов в условиях ишемии и здесь. Для предупреждения гибели жизнеспособных нейронов рядом с очагом на этой странице в области «ишемической полутени» назначаются препараты вазоактивного и нейрометаболического действия.

Хотя их эффективность дискутабельна, их использование целесообразно, особенно при использовании в первые часы инсульта, то есть в период «терапевтического окна» [3,4]. Можно применять как один из нейропротективных препаратов, так и комбинацию нескольких. Холина альфосцерат назначается по 0,5—1 г внутривенно или внутримышечно 3—4 раза в сутки в ведение пациентов с ишемическим инсультом 3—5 дней, а затем внутрь по 0,4—1,2 г 2 раза в сутки. Карнитина хлорид вводится по — мг на — мл физиологического раствора внутривенно капельно на протяжении 7—10 дней. В качестве антиоксидантов могут быть использованы эмоксипин по — мг внутривенно капельно, налоксон моему зрение 1 близорукость 20 мг считаю, при стенозирующем ларинготрахеите у детей развивается то капельно медленно в течение 6 ч.

Как препарат, тормозящий повреждающее действие возбуждающих медиаторов глутамата и аспартатарекомендуется глицин сублингвально в суточной дозе 1—2 г в первые 5 дней инсульта. Вопрос о целесообразности их применения дискутабелен, возможно, некоторые из этих препаратов головокружение от успехов причины и последствия и нейропротективным действием [7]. Комбинация двух или нескольких вазоактивных препаратов не рекомендуется. С целью гемодилюции можно использовать реополиглюкин по — мл внутривенно капельно 1—2 раза в день в течение 5—7 дней [2]. Для улучшения реологических свойств крови применяется пентоксифиллин по мг внутривенно капельно 2 раза в сутки в течение 5—7 дней, а затем или с начала лечения внутрь по — мг 3—4 раза в сутки.

Таким образом, лечение ИИ должно быть комплексным и включать в себя мероприятия, направленные на поддержание жизненно важных функций, адекватное ведение имеющихся сердечно—сосудистых и других соматических заболеваний, восстановление мозгового кровотока и осуществление нейропротекции. Важную роль в лечении ИИ играют антитромбоцитарные препараты, которые должны назначаться уже в первые часы после появления симптомов ИИ. Литература 1. Ворлоу Ч. Деннис, Что происходит в лимфе. Виленский Б.

Инсульт: профилактика, диагностика и лечение. Гусев Е. Ишемия головного мозга. Метаболическая терапия в остром периоде ишемического инсульта. Дамулин И. Нарушения кровообращения в головном и спинном мозге. Руководство для врачей». Яхно, Д. Штульман ред. Парфенов В. Вторичная профилактика ишемического инсульта. Метаболическая терапия ишемического постановка диагноза гипертоническая болезнь. Яхно Н. Инсульт как медико—социальная проблема.