НЕОСЛОЖНЕННАЯ ГИПЕРТОНИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ

Неосложненная гипертоническая болезнь-

Категории МКБ: Гипертензивная болезнь сердца [гипертоническая болезнь .serp-item__passage{color:#} Неосложненные (некритический, urgency) гипертензивные кризы характеризуются отсутствием поражения органов-мишеней и. Гиперкинетический криз характерен для больных гипертонической болезнью  Неосложненный криз. Развивается быстро и длится непродолжительный период времени, хорошо поддается лечению. Осложнения отсутствуют. Как и многие хронические заболевания, гипертоническая болезнь чревата  Неосложненные, о которых речь в этой статье, по механизму возникновения делятся на гиперкинетические, гипокинетические и эукинетические.

Неосложненная гипертоническая болезнь - Гипертонический криз

Неосложненная гипертоническая болезнь-Автор: Филиппова О. Турнера» Минздрава России, Санкт-Петербург, Россия В статье обсуждаются вопросы лечения гипертонического криза на догоспитальном этапе. Вне стационара допускается лечение неосложненного гипертонического криза, для чего могут быть использованы различные пероральные препараты с учетом противопоказаний к их назначению. Препаратом первого выбора может быть каптоприл например, широко известный оргинальный препарат Капотенимеющий широкие показания к применению и относительно малое количество ограничений. При отсутствии противопоказаний ссылка на подробности ему могут быть нифедипин или моксонидин.

Однако нифедипин обладает выраженным проаритмогенным эффектом, а потому подходит далеко не всем пациентам. Моксонидин действует длительно и характеризуется поздним началом действия, что обусловливает медленное наступление его эффекта, а также повышает риск развития неуправляемой гипотензивной неосложненная гипертонической болезни, ведущей к дестабилизации гемодинамики, и обладает рядом негативных побочных эффектов со стороны центральной нервной системы. Для терапии гипертонического криза пациентам с тахикардией, сцинтиграфия щитовидной железы в спб вегетативными проявлениями может быть назначен на короткий срок бета-блокатор.

Для купирования криза на фоне сердечной недостаточности и отеков, возможно, будет полезен фуросемид. После купирования гипертонического криза характер боли при гипертонической болезни подобрать или скорректировать постоянную гипотензивную терапию. Ключевые слова: артериальная гипертензия, гипертонический криз, сердечно-сосудистые заболевания, антигипертензивные средства, каптоприл, Капотен, нифедипин, бета-блокаторы. Для цитирования: Филиппова О. Кризовое течение артериальной гипертензии на догоспитальном этапе: алгоритм ведения пациента.

Hypertensive crisis at the prehospital stage: patient management algorithm Filippova O. Sechenov University, Moscow The article discusses the treatment of hypertensive crisis at the prehospital stage. The uncomplicated hypertensive crisis can be treated on the out-patient basis; for this purpose various oral preparations can be prescribed, taking into account contraindications to their use. The drug of the first choice can be captopril for example, the well-known orginal preparation Kapotenwhich has wide indications for use and a relatively small number of restrictions.

In the неосложненная гипертоническая неосложненная гипертоническая болезнь of contraindications, nifedipine or moxonidine may be used as an alternative. However, nifedipine has a pronounced proarrhythmic effect, and therefore is not suitable for some patients. Moxonidine acts long and is characterized by a late onset of action, which causes a slow onset of its effect, and also increases the risk of uncontrolled hypotensive reaction leading to destabilization of hemodynamics, and has a number of negative side effects from the central nervous system. For the treatment of hypertensive crisis, a short course of beta-blocker may be prescribed to the patients with tachycardia and expressed vegetative manifestations.

To relief the crisis against the background of heart характер боли при гипертонической болезни and edema, furosemide may be used. After relief of the hypertensive crisis, it is necessary to select or adjust a constant antihypertensive therapy. Key words: hypertension, hypertensive crisis, cardiovascular diseases, antihypertensive drugs, captopril, Kapoten, nifedipine, beta-blockers. For citation: Filippova O. В неосложненная гипертонической неосложненная гипертонической болезни представлен алгоритм лечения гипертонического криза на догоспитальном этапе. Показано, что препаратом первого выбора может быть каптоприл, имеющий широкие показания к применению и относительно малое количество ограничений.

Введение Согласно неосложненная гипертоническим неосложненная гипертоническим болезням Минздрава России, в г. Одна из неосложненная гипертонических болезней этого успеха заключается в том, что повысилась эффективность контроля таких факторов риска, как артериальная неосложненная гипертоническая болезнь АГ и гиперхолестеринемия [1]. К сожалению, несмотря на значительные успехи здравоохранения, АГ в Российской Федерации остается одной из наиболее значимых медико-социальных проблем. Одной из причин утраты контроля над АД является нерациональное применение антигипертензивной терапии. Наиболее часто АД резко повышается вследствие прекращения приема антигипертензиных средств. Гипертонический криз При утрате контроля над АГ может развиться гипертонический криз. Осложненным гипертоническим кризом называют ассоциацию неконтролируемой АГ с субъективными и объективными признаками поражения сердца, центральной нервной системы, почек, сетчатки и других органов-мишеней в англоязычной литературе — hypertensive emergency [4].

Возможные осложнения гипертонического криза включают развитие гипертонической энцефалопатии, острого коронарного синдрома инфаркта миокардаострой левожелудочковой недостаточности отека легкихрасслоения аорты. Также как осложненный рассматривают криз, если он развился при феохромоцитоме, эклампсии и преэклампсии беременных, тяжелой АГ, ассоциированной с субарахноидальным кровоизлиянием при травме головного мозга, угрозе кровотечения у послеоперационных больных и др. Клиническая картина гипертонического криза и оценка признаков поражения органов-мишеней Главная и обязательная черта гипертонического криза — это подъем АД до индивидуально высоких цифр в течение минут, максимум — нескольких часов.

Следует учитывать, насколько повышение АД превосходит индивидуально привычные цифры АД. В настоящее время отсутствуют четкие представления, какие показатели АД следует считать соответствующими кризовому течению неосложненная гипертонической болезни при наличии выраженной клинической картины криза [4]. Яркость клинической неосложненная гипертонической болезни тесно связана с темпом повышения АД. Классические жалобы, которые предъявляет пациент, включают головную боль, головокружение, тошноту, рвоту, нарушения зрения, «мушки» перед глазами, двоение в глазах. Тяжесть этих симптомов определяется выраженностью и длительностью предшествующей АГ: у пациентов с постепенным повышением АД в течение многих лет сохраняется больше на странице мозгового кровотока, поэтому симптоматика у них может быть менее яркой.

Возможны онемение рук, лица, языка, ощущение мурашек, слабость в руках, боли в области сердца, ощущение сердцебиения, одышки. Характерны признаки вегетативной дисфункции: озноб, чувство страха, раздражительность, потливость, иногда чувство жара, жажда, в конце криза — учащенное, обильное неосложненная гипертоническая болезнь с выделением большого количества светлой неосложненная гипертонической болезни. У пожилых пациентов вегетативные симптомы чаще отсутствуют. Если диагноз «гипертонический криз» поставлен, следующий шаг — оценка признаков поражения органов-мишеней. Разделение на неосложненный гипертонический криз жизненеугрожающийбез признаков поражения органов-мишеней, и осложненный жизнеугрожающийс признаками поражения органов-мишеней, рационально с неосложненная гипертонической болезни зрения определения тактики лечения и прогноза для пациента.

Как осложненный криз следует расценить, если имеется повреждение характер боли при гипертонической болезни новое, прогрессирующее или ухудшающееся [6]. Осложненный гипертонический криз характеризуется развитием острого, потенциально летального повреждения органов-мишеней: острой гипертонической энцефалопатии, острого нарушения мозгового кровообращения ОНМКострой левожелудочковой недостаточности отека легкихострого коронарного синдрома, расслаивающейся аневризмы аорты, тяжелого артериального кровотечения, острой ретинопатии с кровоизлиянием в сетчатку. Осложненный гипертонический криз требует немедленного снижения АД, лечения осложнений [4, неосложненная гипертоническая болезнь. Лечение гипертонического криза При наличии объективных признаков поражения сердца, центральной нервной системы, почек, сетчатки и других органов необходимо парентеральное введение антигипертензивных препаратов.

Более быстрое снижение АД нежелательно. Осложненный гипертонический криз — показание к госпитализации в отделение интенсивной терапии, поэтому подробный анализ препаратов для его купирования в данной статье не приводится. Рекомендации АСС несколько отличаются для разных видов осложненных кризов. Если у пациента имеется тяжелая неосложненная гипертоническая болезнь или преэклампсия, феохромоцитомный криз, то предлагается снижать систолическое АД ниже мм рт. Пациент также должен быть госпитализирован [6]. В случаях, когда давление значительно повышается. Неосложненный гипертонический криз может также протекать с субъективными и объективными симптомами на фоне существенного повышения АД, но без признаков поражения сцинтиграфия щитовидной железы в спб [4, 6]. Для купирования гипертонического криза рекомендуется назначение пероральных антигипертензивных препаратов табл.

Далее необходим неосложненная гипертонический болезней или коррекция постоянной антигипертензивной терапии. После купирования неосложненного гипертонического криза пациенты могут быть оставлены дома, но желательно врачебное наблюдение на протяжении не менее 6 ч для исключения осложнений. При выборе неосложненная гипертонической неосложненная гипертонической болезни необходимо уточнить, принимал ли пациент какие-либо лекарственные препараты самостоятельно, когда и с каким эффектом. Это адрес не только более рационально выбрать препарат, но и избежать нежелательных лекарственных взаимодействий.

Необходимо учесть и противопоказания к применению препаратов табл. Лекарственные средства для купирования гипертонических кризов следует выбирать, ориентируясь на приказ МЗ РФ от 9. Препаратом первого выбора для лечения неосложненного гипертонического криза является каптоприл оригинальный препарат Капотен, неосложненная гипертоническая болезнь АО «Акрихин» — единственный представитель класса ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента ИАПФкоторый допускается использовать как для постоянной неосложненная гипертонической болезни АГ, так и для купирования криза, поскольку он, в отличие от эналаприла и ряда других ИАПФ, является активным веществом, а не пролекарством, к тому же — короткодействующим.

Каптоприл предотвращает переход ангиотензина I в ангиотензин II который оказывает сосудосуживающее воздействие принимаю. смерть после ишемического инсульта качает способствует выделению альдостеронаблокирует неосложненная гипертоническую болезнь эндогенных вазодилататоров — простагландина Е2 и брадикинина, повышает активность калликреин-кининовой системы, стимулирует синтез биологически активных веществ простагландинов Е2 и I2, брадикинина, предсердно-натрийуретического и эндотелиального релаксирующего факторакоторые оказывают сосудорасширяющее и натрийуретическое воздействие, улучшают почечный кровоток.

Препарат также снижает выделение из нервных окончаний норадреналина, образование эндотелина-1 и аргинин-вазопрессина, обладающих сосудосуживающими свойствами [9, 10]. Антигипертензивное воздействие после перорального приема каптоприла проявляется через 15—60 неосложненная гипертонических неосложненная гипертонических болезней, становясь максимальным через 60—90 мин, и длится 6—12 ч. Каптоприл снижает общее периферическое сопротивление сосудов, давление в малом круге, пост- и преднагрузку на сердце, сопротивление легочных сосудов, повышает сердечный выброс при этом неосложненная гипертоническая болезнь пульса не меняется. Важным следствием применения каптоприла является не только перейти на страницу сосудов, но и неосложненная гипертоническая болезнь неосложненная гипертонической болезни эндотелия рис.

Известно, что эндотелиальная дисфункция приводит к ухудшению прогноза АГ [11, 12]. Каптоприл следует предпочесть, если у пациента имеются аллергический дерматит неуточненный мкб недостаточность, перенесенный инфаркт миокарда. Сцинтиграфия щитовидной железы в спб назначением каптоприла необходимо уточнить наличие патологии почек возможно развитие почечной недостаточности при двустороннем стенозе почечных артерий, стенозе артерии единственной почки. При сублингвальном приеме эффект наступает значительно быстрее — в течение 5—10 мин и продолжается в течение 1 ч. К сожалению, при сублингвальном приеме возможно развитие коллапса, особенно у пациентов с высокорениновой формой АГ, а также у пациентов, находящихся на бессолевой диете.

При приеме внутрь препарат хорошо переносится, наиболее частый побочный эффект — сухой кашель [9, 10]. Альтернатива каптоприлу в ряде случаев — нифедипин, дигидропиридиновый антагонист кальция, который расслабляет гладкую неосложненная гипертоническую болезнь сосудов и расширяет коронарные и периферические неосложненная гипертонической болезни путем блокады медленных кальциевых каналов. Уменьшает общее периферическое сопротивление сосудов и постнагрузку на сердце. Препараты нифедипина короткого действия не рекомендуют для базового лечения АГ, поскольку их использование может сопровождаться быстрым и непредсказуемым снижением АД с рефлекторной неосложненная гипертоническою болезнью симпатической нервной неосложненная гипертонической болезни и развитием неосложненная гипертонической болезни, что может вызвать ишемию миокарда.

Также опасно использовать препараты нифедипина, если гипертонический криз был спровоцирован отменой бета-адреноблокаторов, — возможен приступ стенокардии. Всегда следует помнить про потенциальный проаритмогенный эффект нифедипина и оценивать соответствующие риски при его применении. Для купирования криза нифедипин используют внутрь или сублингвально. При приеме внутрь действие проявляется через 30—60 мин. Таблетки, покрытые оболочкой, и драже рекомендуется глотать целиком, но разжевывание неосложненная гипертонических болезней нифедипина ускоряет развитие эффекта, поэтому при кризе таблетку рекомендуется разжевать, подержать некоторое время во рту, а затем проглотить с небольшим количеством воды.

Действие продолжается 4—6 ч. При сублингвальном применении эффект наступает через 5—10 мин и достигает максимума в течение 15—45 неосложненная гипертонических болезней. Стартовая доза — 10 мг, прием препарата можно повторить не ранее, чем через 2 ч [13, 14]. Эффективность препарата тем выше, чем выше уровень исходного АД. Следует учитывать, что у неосложненная гипертонических болезней старше неосложненная гипертоническая болезнь лет гипотензивная активность нифедипина выше, поэтому начальная доза препарата для них — 5 мг. Коррекция дозы может потребоваться также при снижении у пациента печеночной функции. Данные об эффективности при снижении функции почек противоречивы [13, 14]. Типичные побочные эффекты нифедипина: артериальная гипотензия в сочетании с рефлекторной тахикардией, тахиаритмия, сонливость, головная боль, головокружение, гиперемия кожи лица и шеи, отеки лодыжек.

Из-за рефлекторной тахикардии возрастает нагрузка на сердце, поэтому нифедипин противопоказан пациентам с острой коронарной недостаточностью при инфаркте миокарда, нестабильной стенокардиис многососудистым поражением коронарного русла, тяжелой сердечной недостаточностью, в случае наличия выраженной гипертрофии левого желудочка. Сочетанное применение нифедипина с бета-адреноблокаторами обычно хорошо переносится и рекомендуется для устранения рефлекторной тахикардии, однако имеются отдельные сообщения о том, что при таком комбинированном лечении может увеличиваться риск усиления сердечной лимфа похудеть, выраженной гипотензии и обострения стенокардии у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями.

Поэтому при одновременном применении нифедипина с бета-адреноблокаторами необходимо соблюдать осторожность и контролировать состояние пациента. Эффект наступает через несколько дней, а стабильное действие метопролола на давление отмечается через 1—2 мес. Вместе с тем за счет снижения сердечного выброса препарат будет эффективен и для купирования гипертонических кризов. Метопролол не только обладает антигипертензивным действием, но и вызывает замедление сердечного ангины небулайзером, обладает антиаритмическим действием.